01療養費支給申請書(立替払等).pdf

01療養費支給申請書（立替払等）

02療養費支給申請書(治療用装具).pdf

02療養費支給申請書（治療用装具）

06健康保険傷病手当金支給申請書記入例.pdf

06健康保険傷病手当金支給申請書.pdf

06傷病手当金支給申請書

07埋葬料(費)支給申請書.pdf

07埋葬料（費）支給申請書

10出産手当金.pdf

10出産手当金

12負傷原因届（本人）_ex.pdf

12負傷原因届（本人）.pdf

12負傷原因届(本人用)

負傷原因届（家族）記入例.pdf

13負傷原因届（家族）.pdf

13負傷原因届(家族用)

14特定疾病療養受療証交付申請書.pdf

14特定疾病療養受療証交付申請書

15限度額認定申請書_ex.pdf

15限度額認定申請書.pdf

15限度額適用認定申請書

17任継資格取得申請書_ex.pdf

17任継資格取得申請書.pdf

17任継資格取得申請書

【記入例】資格取得届.pdf

資格取得届.pdf

20資格取得届

21資格喪失届_ex.pdf

21資格喪失届.pdf

21資格喪失届

22算定基礎届.pdf

22定時決定・算定基礎届

25月額変更届.pdf

25月額変更届

28賞与支払届.pdf

28賞与支払届

29産前産後休業終了時報酬月額変更届.pdf

29産前産後休業終了時報酬月額変更届

30育児休業等終了時報酬月額変更届.pdf

30育児休業等終了時報酬月額変更届

31扶養異動届.pdf

31被扶養者異動届

32被扶養者状況届_ex.pdf

32被扶養者状況届.pdf

32被扶養者状況届

33氏名変更届(記入例).pdf

33氏名変更届.pdf

33被保険者氏名変更届

34住所変更届_ex.pdf

34住所変更届.pdf

34被保険者・被扶養者住所変更届

35健康保険被保険者証再交付申請書（記入例）.pdf

35健康保険被保険者証再交付申請書 (1).pdf

35健康保険被保険者証再交付申請書

36特定疾病療養受療証交付申請書（記入例）.pdf

36高齢受給者証再交付.pdf

36高齢受給者証再交付申請書

37権利継承届_ex.pdf

37権利継承届.pdf

37権利継承届

38口座登録届_ex.pdf

38口座登録届.pdf

38健康保険被保険者口座登録届

39回収不能届_ex.pdf

39回収不能届.pdf

39回収不能・減失届

40疾病予防補助申請書_ex.pdf

40疾病予防補助申請書.pdf

40疾病予防補助申請書

問診（特定健診）HP用.pdf

41問診（特定健診）

42インフルエンザ_ex.pdf

42インフルエンザ.pdf

42インフルエンザ予防接種補助金申請書

44産休_ex.pdf

45産前産後休業取得者申出書　変更（終了）届.pdf

44産休申出書

46育児休業申出書・終了届.pdf

45育休申出書

46医療費通知発行依頼書.pdf

46医療費通知発行依頼書

47被保険者区分変更届.pdf

47被保険者区分変更届

神奈川県自動車整備健康保険組合


# 巡回健康診断

<table>
    <tbody>
    <tr>
        <th>対象者</th>
        <td>被保険者・４０歳以上被扶養者</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>補助金</th>
        <td>補助額：8,000円</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>申請方法</th>
        <td>契約健診機関が直接健保へ請求</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>期間</th>
        <td>年度内１回（１０月～翌年３月末）</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>備考</th>
        <td>事業所と健診機関の間で日程調整し実施
        <br>契約料金の改定により、令和5年8月から補助上限額を変更しました。</td>
    </tr>
    </tbody>
</table>

被保険者・４０歳以上被扶養者

巡回健康診断


# 健康診断補助

<table>
    <tbody>
    <tr>
        <th>対象者</th>
        <td>巡回健診を受けられない被保険者</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>補助金</th>
        <td>補助上限8,000円（健診費用から自己負担3,000円を除く）</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>方法</th>
        <td>疾病予防補助申請書 （申請期限・受診年度の翌４月２０日必着）</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>期間</th>
        <td>年度内１回（４月～翌年３月末）</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>備考</th>
        <td>契約料金の改定により、令和5年8月から補助上限額を変更しました。</td>
    </tr>
    </tbody>
</table>

巡回健診を受けられない被保険者

健康診断補助


# 被扶養者特定健診

<table>
    <tbody>
    <tr>
        <th>内容</th>
        <td>健保へ受診券を申込。近隣医療機関に日時を予約し受診</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>対象者</th>
        <td>４０歳以上の被扶養者</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>自己負担額</th>
        <td>1,000円(オプション検査は全額自己負担)</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>申請方法</th>
        <td>健保へ受診券を申込。近隣医療機関に日時を予約し受診</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>期間</th>
        <td>年度内１回（４月～翌年３月末）</td>
    </tr>
    </tbody>
</table>

４０歳以上の被扶養者

被扶養者特定健診


# 特定保健指導

<table>
    <tbody>
    <tr>
        <th>対象者</th>
        <td>40歳以上の被保険者・被扶養者</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>補助金</th>
        <td>全額補助</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>申請方法</th>
        <td>「特定保健指導受講申込書」をFAXしてください</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>期間</th>
        <td>3か月間のサポート（健診結果によりサポート内容が変わります）</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>備考</th>
        <td>
            ・健診結果が基準値以上だった方が対象
            <br/>・対象の方には事業所あてに「特定保健指導受講申込書」を送付します
        </td>
    </tr>
    </tbody>
</table>

## 特定保健指導とは

40 歳から 64 歳の全ての被保険者・被扶養者を対象に実施されます。

特定保健指導では、対象者が健診結果から自らの健康状態を理解し、生活習慣を改善するために医師や保健師、専門スタッフと一緒に行動目標を設定し実行するものです。

特定保健指導は、「動機付け支援」と「積極的支援」の 2 種類あり、健診の結果から支援の方法が異なります。

<table>
    <tbody>
        <tr>
            <th>動機付け支援</th>
            <td>
                生活習慣改善のための行動目標を立て、実行し継続していくためのサポートが受けられます。 <br/> 
                <b>・初回:面接による支援</b><br/>
                <b>・3ヶ月または6 ヶ月後:電話やメールなどで健康状態と生活習慣を確認</b>
            </td>
        </tr>
        <tr>
            <th>積極的支援</th>
            <td>
                生活習慣改善のための行動目標を立て、実行し継続していくためのサポートが受けられます。<br/>
                <b>・初回:面接による支援</b><br/>
                <b>・期間中の定期的、継続的な支援</b><br/>
                <b>・3ヶ月または6ヶ月後:電話やメールなどで健康上と生活習慣を確認</b> 
            </td>
        </tr>
     </tbody>
</table>

## 特定保健指導の判定値

![tokuho_img.png](https://firebasestorage.googleapis.com/v0/b/kenpoweb.appspot.com/o/images%2F2rOHO1o5%2Ftokuho_img.png?alt=media&token=dddaa75a-9a05-4f7d-b0b3-53cc62c78b01)

４０歳以上の被保険者・被扶養者

特定保健指導


# 大腸がん検診

<table>
    <tbody>
    <tr>
        <th>対象者</th>
        <td>40歳以上の被保険者及び契約医療機関で受診する被扶養者
</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>補助金</th>
        <td>補助上限1,500円</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>申請方法</th>
        <td>特定健康診査と同時に申し込み・受診した場合に限る</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>期間</th>
        <td>年度内1回（4月～翌年3月末）
</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>備考</th>
        <td>「受診券による健診」「けんぽれんレディース健診」は対象となりません</td>
    </tr>
    </tbody>
</table>

40歳以上の被保険者・契約医療機関で受診する被扶養者

大腸がん検診


# インフルエンザ予防接種

<table>
    <tbody>
    <tr>
        <th>対象者</th>
        <td>被保険者</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>補助金</th>
        <td>1人あたり1,500円（上限）</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>申請方法</th>
        <td>事業所単位で申請</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>期間</th>
        <td>年度内1回 </td>
    </tr>
    <tr>
        <th>備考</th>
        <td>
            補助金支払先は事業所（任意継続は本人）
            <br>領収書のコピー（被保険者名とインフルエンザ予防接種の表示があるもの）が必要です
            <br/>不認可ワクチンは対象外です
        </td>
    </tr>
    </tbody>
</table>

被保険者

インフルエンザ予防接種


# 常備薬・健康食品あっせん販売

<table>
    <tbody>
    <tr>
        <th>対象者</th>
        <td>全加入者</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>期間</th>
        <td>随時（年２回程度、３月頃・９月頃）</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>備考</th>
        <td>詳細はお知らせに掲載します</td>
    </tr>
    </tbody>
</table>

全加入者

常備薬・健康食品あっせん販売


# 育児雑誌の贈呈

月間「赤ちゃんと！」、「お誕生号」、「お医者さんにかかるまで」、「０歳から６歳までのこどもの事故防止」を贈呈しています。

<table>
    <tbody>
    <tr>
        <th>対象者</th>
        <td>第1子が生まれた被保険者</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>申請方法</th>
        <td>申請不要</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>期間</th>
        <td>贈呈開始から1年間</td>
    </tr>
    </tbody>
</table>

## サンプル画像
### 初回のみ
![1.お誕生表紙.jpg](https://firebasestorage.googleapis.com/v0/b/kenpoweb.appspot.com/o/kana-seibi%2Fimages%2F4aD7VXGd1.%E3%81%8A%E8%AA%95%E7%94%9F%E8%A1%A8%E7%B4%99.jpg?alt=media&token=6dbcd0c4-9721-4c06-8d3b-2463f92211c2)
![2.パパ育児のトビラ.jpg](https://firebasestorage.googleapis.com/v0/b/kenpoweb.appspot.com/o/kana-seibi%2Fimages%2FdYNFAAib2.%E3%83%8F%E3%82%9A%E3%83%8F%E3%82%9A%E8%82%B2%E5%85%90%E3%81%AE%E3%83%88%E3%83%92%E3%82%99%E3%83%A9.jpg?alt=media&token=7949d134-6ab7-4c14-9351-014471b0cbd8)
![3.お医者さんにかかるまでに表紙.jpg](https://firebasestorage.googleapis.com/v0/b/kenpoweb.appspot.com/o/kana-seibi%2Fimages%2FYepTiyk23.%E3%81%8A%E5%8C%BB%E8%80%85%E3%81%95%E3%82%93%E3%81%AB%E3%81%8B%E3%81%8B%E3%82%8B%E3%81%BE%E3%81%A6%E3%82%99%E3%81%AB%E8%A1%A8%E7%B4%99.jpg?alt=media&token=13052613-4a76-42c6-a2c8-3e4b3e7ca8e8)
![4.子どもの事故予防.jpg](https://firebasestorage.googleapis.com/v0/b/kenpoweb.appspot.com/o/kana-seibi%2Fimages%2FEEH5ezmg4.%E5%AD%90%E3%81%A8%E3%82%99%E3%82%82%E3%81%AE%E4%BA%8B%E6%95%85%E4%BA%88%E9%98%B2.jpg?alt=media&token=e9e77ac9-f2e3-4972-a67b-f4febfe0a78d)

### 毎月
![【扇画像】赤ちゃんと！７・８月号.jpg](https://firebasestorage.googleapis.com/v0/b/kenpoweb.appspot.com/o/kana-seibi%2Fimages%2Fs4UKGBUu%E3%80%90%E6%89%87%E7%94%BB%E5%83%8F%E3%80%91%E8%B5%A4%E3%81%A1%E3%82%83%E3%82%93%E3%81%A8%EF%BC%81%EF%BC%97%E3%83%BB%EF%BC%98%E6%9C%88%E5%8F%B7.jpg?alt=media&token=8ebec9d7-ea3e-4475-ae22-7bcc8ea30748)

第1子が生まれた被保険者

育児雑誌の贈呈

# 禁煙プログラム

禁煙をしたい方のために禁煙プログラムをご用意しています。

令和6年5月31日（金）は世界禁煙デー！
令和6年度も引続きご利用いただけます。この機会をお見逃しなく！

詳しくは[令和6年度卒煙プログラム](https://firebasestorage.googleapis.com/v0/b/kenpoweb.appspot.com/o/pdf%2Fpdf%2FEILRHOyK%E4%BB%A4%E5%92%8C%EF%BC%96%E5%B9%B4%E5%BA%A6%E5%8D%92%E7%85%99%E3%83%95%E3%82%9A%E3%83%AD%E3%82%AF%E3%82%99%E3%83%A9%E3%83%A0.pdf?alt=media&token=75dfa8cd-4459-48c9-b0f6-bf34261d9b5e)をご覧ください。

<table>
    <tbody>
    <tr>
        <th>対象者</th>
        <td>禁煙したい被保険者・被扶養者</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>補助金</th>
        <td>全額補助</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>申請方法</th>
        <td>スマートフォン・アプリで申込</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>申込期間</th>
        <td>令和7年2月28日（金）まで</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>備考</th>
        <td></td>
    </tr>
    </tbody>
</table>

禁煙したい被保険者・被扶養者

禁煙プログラム


# スポーツクラブ ルネサンス

スポーツクラブルネサンスをお得にご利用いただけます。詳しくは、<a href="https://hpmgt.s-re.jp/840010361994" target="_blank">ルネサンス ホームページ神奈川県自動車整備健康保険組合ご加入の皆様へ</a>をご覧ください。

<table>
    <tbody>
    <tr>
        <th>対象者</th>
        <td>15歳以上の被保険者・被扶養者</td>
    </tr>
    </tbody>
</table>

15歳以上の被保険者・被扶養者

スポーツクラブ ルネサンス


# 医療費が高額になったとき

医療費の自己負担には「限度額」があり、医療機関の窓口で支払った額が一定額を超えた場合は、後日「高額医療費」として健康保険組合から払戻しされます。

また、あらかじめ「限度額適用認定証」の交付を受けて、医療機関に提示することにより、その月の支払額が自己負担限度額まで（医療機関ごと）になります。

<table>
    <tbody>
    <tr>
        <th>必要書類</th>
        <td>
            <application id="DdR1vWzwOC7NIjZKgvyM"></application>
            <br/>
            <a href="https://firebasestorage.googleapis.com/v0/b/kenpoweb.appspot.com/o/data%2FbDqY6cOc%2F15%E9%99%90%E5%BA%A6%E9%A1%8D%E8%AA%8D%E5%AE%9A%E7%94%B3%E8%AB%8B%E6%9B%B8_ex.pdf?alt=media&token=f43bbf78-4bc8-40aa-8c05-114c904504c7">
                記入例
            </a>
        </td>
    </tr>
    <tr>
        <th>対象者</th>
        <td> 被保険者・被扶養者</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>提出期限</th>
        <td>当月内</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>提出先</th>
        <td>会社または健康保険組合</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>備考</th>
        <td>※申請をしないで、医療費(自己負担分)を全額支払った場合は、診療月の概ね３ヶ月後に払戻しされます。（自動払いなので、手続きは不要ですが、振込先の登録がない場合は、照会させていただきます）</td>
    </tr>
</tbody>
</table>

医療費が高額になったとき


# 欠勤・休職したとき

被保険者が業務外の病気やけがの療養のため、欠勤・休職をしたため給料の支給がなかった場合には、生活補償として「傷病手当金」が支給されます。

<table>
    <tbody>
    <tr>
        <th>必要書類</th>
        <td>
            <application id="IPGjovijYo0FpMTsKt0W"></application>
            <br/>
            <a href="https://firebasestorage.googleapis.com/v0/b/kenpoweb.appspot.com/o/data%2FvI4AVl1H%2F06%E5%82%B7%E7%97%85%E6%89%8B%E5%BD%93%E9%87%91%E6%94%AF%E7%B5%A6%E7%94%B3%E8%AB%8B%E6%9B%B8_ex.pdf?alt=media&token=b39cebaa-0fe3-4af6-bfef-895945bd8526">
                記入例
            </a>
        </td>
    </tr>
    <tr>
        <th>対象者</th>
        <td>病気やケガの療養のため、連続して３日以上休んで給料が支給されなかった被保険者</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>提出期限</th>
        <td>健康保険法により時効2年</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>提出先</th>
        <td>会社</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>備考</th>
        <td>
            ※医師の証明が必要となります。<br/>
            ※初めて請求される際は、前１ヶ月の賃金台帳・出勤簿の写を添付してください。<br/>
            ※支給期間について、健康保険法が改正されました。（令和４年１月１日施行）内容については<a href="https://firebasestorage.googleapis.com/v0/b/kenpoweb.appspot.com/o/pdf%2Fpdf%2FKD0t82i1220101%E5%82%B7%E6%89%8B%E9%80%9A%E7%AE%97%E3%83%AA%E3%83%BC%E3%83%95%E3%83%AC%E3%83%83%E3%83%88.pdf?alt=media&token=d07b27ee-eac4-4f7e-bb94-6389f345c5e6">こちら</a>をご覧ください。
        </td>
    </tr>
    </tbody>
</table>

欠勤・休職したとき


# 退職したとき

健康保険の被保険者資格は退職日までとなっている為、退職後速やかに健康保険証を返却してください。退職日の翌日からはそれぞれの状況に応じた医療保険に加入することになります。

1. 新しい勤め先で健康保険に加入する
1. 「任意継続被保険者」として、引き続き現在の健康保険組合に加入

   加入の条件は資格喪失日の前日までに2ヶ月以上継続して被保険者期間があり、資格喪失日から20日以内に加入申請することが必要です。

   ※任意継続被保険者でいられる期間は、任意継続被保険者となった日から最長2年間です。75歳になると後期高齢者医療制度に加入するため、2年以内でも資格を喪失します。

   保険料について、退職時の標準報酬月額に基づき算出します。（ただし上限があります。令和5年度においては標準報酬月額36万円が上限です。）また、退職前は事業主(会社)と折半でしたが、全額自己負担となります。

   ※令和4年1月1日から、申請により資格喪失（任意脱退）ができるようになりました。（申請日の翌月1日に資格喪失します）

1. ご家族の健康保険の被扶養者になる

   扶養の条件に該当すれば加入可能です。
   保険料の自己負担はなくなります。

1. 居住市町村の国民健康保険に加入する(1～3に該当しない方)

   お住まいの市区町村役場が管轄になります

   手続きについては市区町村によって異なる為、役場へお問い合わせをお願いします。

<table>
    <tbody>
    <tr>
        <th>必要書類</th>
        <td>
            <application id="th4TXBILK82lldnSVOei"></application>
            <br/>
            <a href="https://firebasestorage.googleapis.com/v0/b/kenpoweb.appspot.com/o/data%2F4BIUmYlk%2F21%E8%B3%87%E6%A0%BC%E5%96%AA%E5%A4%B1%E5%B1%8A_ex.pdf?alt=media&token=af9a6652-6c65-4e75-a5ac-9688be553d3b">
                記入例
            </a>
        </td>
    </tr>
    <tr>
        <th>対象者</th>
        <td>-</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>提出期限</th>
        <td>退職後5日以内</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>提出先</th>
        <td>会社</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>備考</th>
        <td>※すみやかに事業主(会社)に保険証を返却してください。
            <br/>※保険証を使用できるのは、退職日までです。
         </td>
    </tr>
    </tbody>
</table>

退職したとき


# アクシデント(けが)

## 交通事故

自動車事故など第三者の加害行為が原因で病気やけがをしたとき、健康保険で治療を受けることができる場合があります。

第三者の加害行為が原因で医療機関を受診したいときは、必ず受診される前に健康保険組合に連絡をしてください。

アクシデント(けが)


# 出産について

お子さんが生まれたときは、生まれた赤ちゃんを被扶養者をして加入する手続きをして下さい。

また、被保険者が出産したときは「出産育児一時金」が、被扶養者が出産したときは「家族出産育児一時金」が支給されます。

## 申請書類

### 1. 子供を被扶養者にするとき

<table>
    <tbody>
    <tr>
        <th>必要書類</th>
        <td>
            <application id="QJu264bNTtqcDWUIfxwM"></application>
            <br/>この用紙は３枚複写になっておりますので、お手数ですが健康保険組合までご連絡願います。用紙をお送りいたします。
        </td>
    </tr>
    <tr>
        <th>対象者</th>
        <td>被扶養者となる赤ちゃん</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>提出期限</th>
        <td>事実発生から5日以内</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>提出先</th>
        <td>会社</td>
    </tr>
    </tbody>
</table>

### 2. 出産育児一時金、家族出産育児一時金

<table>
    <tbody>
    <tr>
        <th>必要書類</th>
        <td>
            備考欄参照
        </td>
    </tr>
    <tr>
        <th>対象者</th>
        <td>出産した被保険者、被扶養者が出産した被保険者</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>提出期限</th>
        <td>速やかに</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>提出先</th>
        <td>会社</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>備考</th>
        <td>
            <p> ※直接支払制度を利用の方で差額が生じた際は、健保組合からご案内します。 </p>
            <p> ※受取代理制度を利用する場合は、出産予定日の２ヶ月前までに請求書を提出してください。（医療機関の証明が必要） </p>
        </td>
    </tr>
    </tbody>
</table>

出産について


# 被保険者の産休について

- 被保険者自身が出産のため休業し、給料が支給されなかった場合には、出産手当金が支給されます。

- 被保険者が産前産後休業する期間及び満３歳未満の子を養育するための育児休業または育児休業制度に準ずる休業を取得する期間の保険料は免除になります。

- 被保険者が、産前産後休業および育児休業等期間を終了後、労働時間の短縮や所定外労働がなくなった等の理由により、休業前と比べて報酬が変動した場合には標準報酬月額の改訂ができます。

## 産前産後休業・育児休業に関する手続き

### 1. 出産手当金

<table>
    <tbody>
    <tr>
        <th>必要書類</th>
        <td>
            <application id="6ZbGFP0STRoNL2cQc7Ja"></application>
            <br/>
            <a href="https://firebasestorage.googleapis.com/v0/b/kenpoweb.appspot.com/o/data%2F707wuJtn%2F10%E5%87%BA%E7%94%A3%E6%89%8B%E5%BD%93%E9%87%91_ex.pdf?alt=media&token=6de4e19a-b7d4-4e96-a4b2-b4565d7f336a">
                記入例
            </a>
        </td>
    </tr>
    <tr>
        <th>提出期限</th>
        <td>産前期間終了後、産後期間終了後または産前産後期間終了後</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>対象者</th>
        <td>
            被保険者で出産により休業した方
        </td>
    </tr>
    <tr>
        <th>備考</th>
        <td>
            ※事業主の休業及び、報酬支払いの有無に関する証明と 医師または助産師の証明が必要。
        </td>
    </tr>
    </tbody>
</table>

### 2. 保険料免除

#### 産前産後休業

<table>
    <tbody>
    <tr>
        <th>必要書類</th>
        <td>
            <application id="mDJdwPTktxDkJBaPCMBe"></application>
            <br/>
            <a href="https://firebasestorage.googleapis.com/v0/b/kenpoweb.appspot.com/o/data%2FEHp23IY8%2F44%E7%94%A3%E4%BC%91_ex.pdf?alt=media&token=5d9e4930-a404-4593-984e-cd6ef9880e7d">
                記入例
            </a>
        </td>
    </tr>
    <tr>
        <th>対象者</th>
        <td>出産した被保険者※産休期間中に届出</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>対象期間</th>
        <td>
            産前４２日（多胎は９８日）から産後５６日で出産のため仕事を休んでいた期間
        </td>
    </tr>
    <tr>
        <th>免除になる期間</th>
        <td>
            休業開始日の属する月から休業終了日の翌日の月の前月までの期間(事業主、被保険者とも免除)
        </td>
    </tr>
    </tbody>
</table>

#### 育児休業

<table>
    <tbody>
    <tr>
        <th>必要書類</th>
        <td>
            <application id="GpnhvnT14QeJKBLhzENk"></application>
            <br/>
            <a href="https://firebasestorage.googleapis.com/v0/b/kenpoweb.appspot.com/o/data%2FgJHwkhYy%2F45%E8%82%B2%E4%BC%91_ex.pdf?alt=media&token=5dc9d8f7-4890-4caa-aa5e-bdcded742b4f">
                記入例
            </a>
        </td>
    </tr>
    <tr>
        <th>対象者</th>
        <td>育児休業する被保険者※育児休業期間中に届出</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>対象期間</th>
        <td>
            育児・介護休業法に定められた育児休業等制度を利用して３歳未満の子を養育する期間
        </td>
    </tr>
    <tr>
        <th>免除になる期間</th>
        <td>
            休業開始日の属する月から休業終了日の翌日の月の前月までの期間(事業主、被保険者とも免除)
        </td>
    </tr>
    </tbody>
</table>

※給料の有無は問いません。  
※いずれも事業主が健康保険組合に届け出てください。  
※双方の期間が重複する場合は、産前産後休業が優先します。

### 3. 標準報酬月額の改定

被保険者が、産前産後休業および育児休業等期間を終了後、
労働時間の短縮や所定外労働がなくなった等の理由により、
休業前と比べて報酬が変動した場合には標準報酬月額の改定ができます。

<custom title="（改定の条件）">
（１）産前産後休業および育児休業等の終了日の翌日の属する月以後３か月のうち、 １か月の支払基礎日数が１７日以上ある月が１月以上ある

（２）１７日以上ある月の報酬の平均を標準報酬月額にあてはめたとき、 休業前の標準報酬月額と改定後の標準報酬月額に１等級以上の差がある

※これらの条件にあてはまる場合には、事業主(会社)に申し出をし事業主が届け出てください。
</custom>


被保険者の産休について


# 引っ越し・転勤したとき

引越や転勤をしたときは、その事実の5日以内に手続きを行ってください。

<table>
    <tbody>
    <tr>
        <th>必要書類</th>
        <td>
            <application id="gFecIfNcPv21QjqyzjJX"></application>
            <br/>
            <a href="https://firebasestorage.googleapis.com/v0/b/kenpoweb.appspot.com/o/data%2FIN91ZPB9%2F34%E4%BD%8F%E6%89%80%E5%A4%89%E6%9B%B4%E5%B1%8A_ex.pdf?alt=media&token=4338f591-2f5e-4b01-8121-4510d885f8ad">
                記入例
            </a>
        </td>
    </tr>
    <tr>
        <th>対象者</th>
        <td>被保険者、被扶養者</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>提出期限</th>
        <td>速やかに</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>提出先</th>
        <td>会社（任意継続者は直接健康保険組合へ）</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>備考</th>
        <td>
            ※被扶養者が、別居・同居により住所が変更になった場合も届出が必要です。
            <br/>※年金事務所への提出は不要ですが、健康保険組合では保健事業所等に使用しますので、ご協力をお願いします。
        </td>
    </tr>
    </tbody>
</table>

引っ越し・転勤したとき


# 立替払いをしたとき

## 保険証を忘れて全額支払った時

旅先で受診することになったり、うっかり保険証を忘れて急いで医療機関に行った場合などは、一旦全額自己負担となりますが、
下記の申請書を健康保険組合に提出することで支払った医療費の自己負担分を除いた額の払い戻しを受けることができます。

<table>
    <tbody>
    <tr>
        <th>必要書類</th>
        <td>
            <application id="gD7MJZc4xlD1BTbZ4gFz"></application>
            <br/>
            <a href="https://firebasestorage.googleapis.com/v0/b/kenpoweb.appspot.com/o/data%2FZ0HzEzS8%2F01%E7%AB%8B%E6%9B%BF%E6%89%95%E7%AD%89_ex.pdf?alt=media&token=12995b84-e410-4d3c-9216-def2a113136a">
                記入例
            </a>
        </td>
    </tr>
    <tr>
        <th>添付書類</th>
        <td> ①領収書（原本） <br/> ②診療報酬明細書（レセプト）</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>対象者</th>
        <td>支給対象事由に該当する被保険者・被扶養者</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>提出期限</th>
        <td>速やかに</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>提出先</th>
        <td>会社または健康保険組合</td>
    </tr>
    </tbody>
</table>

立替払いをしたとき

# 家族の加入

健康保険では、本人である被保険者だけでなく、被保険者に扶養されている家族(被扶養者)にも保険給付を行うことができます。

被扶養者として認定されるためには、収入など法令で定められている一定の条件を満たしていることが必要となります。

<table>
  <tbody>
  <tr>
    <th>必要書類</th>
    <td>
      <application id="QJu264bNTtqcDWUIfxwM"></application>
      <br/>この用紙は３枚複写になっておりますので、お手数ですが健康保険組合までご連絡願います。用紙をお送りいたします。
    </td>
  </tr>
  <tr>
    <th>対象者</th>
    <td>被扶養者となる方</td>
  </tr>
  <tr>
    <th>提出期限</th>
    <td>事由発生から5日以内</td>
  </tr>
  <tr>
    <th>提出先</th>
    <td>会社（任意継続者は直接健康保険組合へ）</td>
  </tr>
  </tbody>
</table>

# 被扶養者の条件

被扶養者の条件は、主として被保険者の収入によって生計維持されている三親等内の親族です。
認定対象者の恒常的な年間総収入が、下記の範囲内であって被保険者に生計の大半を依存している人であることが原則です。

## 被保険者と同居の場合

- ６０歳未満であれば、年収が１３０万円未満であって、その額が被保険者の収入の2分の１未満であること
- ６０歳以上の高齢者と障害者は、年収が１８０万円未満であって、その額が被保険者の２分の１未満であること

## 被保険者と別居の場合

- ６０歳未満であれば、年収が１３０万円未満であって、その額が被保険者の援助額より少ないこと
- ６０歳以上の高齢者と障害者は、年収が１８０万円未満であって、その額が被保険者の援助額より少ないこと

![三親等図](https://firebasestorage.googleapis.com/v0/b/kenpoweb.appspot.com/o/images%2Fr2EhH2QG%2F%E4%B8%89%E8%A6%AA%E7%AD%89%E5%9B%B3.png?alt=media&token=6089a815-0fe6-47e1-af4b-6d9b5340771a)
![被扶養者認定書類一覧表](https://firebasestorage.googleapis.com/v0/b/kenpoweb.appspot.com/o/images%2FOThkYyMa%2Fhifu_nintei_list.png?alt=media&token=ae5cec29-4127-4ec6-a7d2-dbbbaab5b2fc)

# 被扶養者の国内居住要件（2020年4月より）

・令和元年5月に成立した「医療保険制度の適正かつ効率的な運営を図るための健康保険法等の一部を改正する法律」において、被扶養者認定における国内居住要件が新設されました。<br/>
※ただし、日本に住所を有しないもののうち、日本に生活の基礎があると認められるものについては、例外的に要件を満たすこととされています。(下表参照)

## 国内居住要件の例外と証明書類
<table>
  <tbody>
  <tr>
    <th>国内居住要件の例外</th>
    <th>証明書類</th>
  </tr>
  <tr>
    <td>①外国において留学をする学生</td>
    <td>査証、学生証、在学証明書、入学証明書等の写し</td>
  </tr>
  <tr>
    <td>②外国に赴任する被保険者に同行する者</td>
    <td>査証、海外赴任辞令、海外の公的機関が発行する居 住証明書等の写し</td>
  </tr>
  <tr>
    <td>③観光、保養又はボランティア活動その他就労以外 の目的で一時的に海外に渡航する者</td>
    <td>査証、ボランティア派遣機関の証明、ボランティア の参加同意書等の写し</td>
  </tr>
  <tr>
    <td>④被保険者が外国に赴任している間に当該被保険者 との身分関係が生じた者</td>
    <td>出生や婚姻等を証明する書類等の写し</td>
  </tr>
  <tr>
    <td>⑤①から④までに掲げるもののほか、渡航目的その 他の事情を考慮して日本国内に生活の基礎があると 認められる者</td>
    <td>厚労省保険局に相談しつつ個別に判断</td>
  </tr>
  </tbody>
</table>

家族の加入


# 保険証を紛失したとき

保険証を紛失・破損をしたときは、ただちに手続きを行ってください。

<table>
    <tbody>
    <tr>
        <th>必要書類</th>
        <td>
            <application id="z3ujLQIOVDPPKS6qOhr6"></application>
            <br/>
            <a href="https://firebasestorage.googleapis.com/v0/b/kenpoweb.appspot.com/o/kana-seibi%2Fdata%2F1cPVwsr635%E5%81%A5%E5%BA%B7%E4%BF%9D%E9%99%BA%E8%A2%AB%E4%BF%9D%E9%99%BA%E8%80%85%E8%A8%BC%E5%86%8D%E4%BA%A4%E4%BB%98%E7%94%B3%E8%AB%8B%E6%9B%B8%EF%BC%88%E8%A8%98%E5%85%A5%E4%BE%8B%EF%BC%89.pdf?alt=media&token=2310699f-8402-4a2d-bcbb-4e7e66cafd2e">
                記入例
            </a>
        </td>
    </tr>
    <tr>
        <th>対象者</th>
        <td>被保険者・被扶養者</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>提出期限</th>
        <td>すみやかに</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>提出先</th>
        <td>会社(任意継続者は直接健康保険組合へ)</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>備考</th>
        <td> ※再交付手数料として保険証１枚につき１０００円が必要となります。
            <br/>ご案内しますので、まずは健康保険組合にご連絡ください。
            <br/>※紛失や盗難にあったときは、すみやかに警察に届け出てください。
        </td>
    </tr>
    </tbody>
</table>

保険証を紛失したとき


# 死亡したとき

被保険者や被扶養者が亡くなったときには、「埋葬料」が支給されます。

家族や身近な人がいない場合は、実際に埋葬を行った人に「埋葬費」として支給されます。

<table>
    <tbody>
    <tr>
        <th>必要書類</th>
        <td>
            <application id="sAFkdoDorlZyjzBvtvey"></application>
            <br/>
            <a href="https://firebasestorage.googleapis.com/v0/b/kenpoweb.appspot.com/o/data%2FteprWmzG%2F07%E5%9F%8B%E8%91%AC%E6%96%99%E6%94%AF%E7%B5%A6%E7%94%B3%E8%AB%8B%E6%9B%B8_ex.pdf?alt=media&token=20479e87-5d5c-4004-8382-100e54c847e1">
                記入例
            </a>
        </td>
    </tr>
    <tr>
        <th>対象者</th>
        <td>被保険者本人またはその被扶養者</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>提出期限</th>
        <td>健康保険法により時効 ２年</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>提出先</th>
        <td>会社</td>
    </tr>
    <tr>
        <th>備考</th>
        <td>※家族がいない場合は、実際に葬儀を行った方の請求（埋葬費）となり、葬儀の領収書の添付が必要となります。</td>
    </tr>
    </tbody>
</table>

死亡したとき

申請書名	申請書	記入例
01療養費支給申請書（立替払等）	PDF版	記入例
02療養費支給申請書（治療用装具）	PDF版	記入例
06傷病手当金支給申請書	PDF版	記入例
07埋葬料（費）支給申請書	PDF版	記入例
10出産手当金	PDF版	記入例
12負傷原因届(本人用)	PDF版	記入例
13負傷原因届(家族用)	PDF版	記入例
14特定疾病療養受療証交付申請書	PDF版
15限度額適用認定申請書	PDF版	記入例
17任継資格取得申請書	PDF版	記入例
20資格取得届	PDF版	記入例
21資格喪失届	PDF版	記入例
22定時決定・算定基礎届	PDF版
25月額変更届	PDF版	記入例
28賞与支払届	PDF版	記入例
29産前産後休業終了時報酬月額変更届	PDF版
30育児休業等終了時報酬月額変更届	PDF版
31被扶養者異動届	PDF版
32被扶養者状況届	PDF版	記入例
33被保険者氏名変更届	PDF版	記入例
34被保険者・被扶養者住所変更届	PDF版	記入例
35健康保険被保険者証再交付申請書	PDF版	記入例
36高齢受給者証再交付申請書	PDF版	記入例
37権利継承届	PDF版	記入例
38健康保険被保険者口座登録届	PDF版	記入例
39回収不能・減失届	PDF版	記入例
40疾病予防補助申請書	PDF版	記入例
41問診（特定健診）	PDF版
42インフルエンザ予防接種補助金申請書	PDF版	記入例
44産休申出書	PDF版	記入例
45育休申出書	PDF版
46医療費通知発行依頼書	PDF版
47被保険者区分変更届	PDF版

申請書一覧